Стеатогепатит – жировая болезнь печени, спровоцированная регулярным употреблением алкоголя или другими факторами. Патология характеризуется активным воспалительным процессом, который развивается на фоне накопления жировой ткани. На начальной стадии заболевание не беспокоит человека выраженными симптомами. Может проявляться дискомфортом в зоне подреберья, болезненными ощущениями в желудке, диффузными изменениями печени, снижением массы тела, быстрой утомляемостью. Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы, в том числе анализ крови, ультразвуковое исследование, фибросканирование печени, гистологию. В качестве терапии применяют препараты, которые предотвращают разрушение клеточных мембран и принимают участие в синтезе гепатоцитов. Также показаны бигуаниды, лекарства, которые повышают чувствительность тканей к инсулину. Во многих случаях проводят гастропластику и корректируют массу тела. При тяжелом течении заболевании, когда сильно поражены ткани печени, рекомендуют провести операцию по трансплантации органа.
О заболевании
Стеатогепатит относится к инфекционным заболеваниям, поражающим печень, которому подвержены люди разных возрастов, однако чаще патология обнаруживается у пациентов в возрасте от 45 до 55 лет. Своевременная диагностика болезни имеет важное значение, ведь патология способна активно прогрессировать и преобразовываться в цирроз печени.
Основные причины заболевания
Воспаление печени возникает ввиду перерождения здоровой ткани в фиброзную. У многих пациентов заболевание возникает на фоне сочетания внешних и внутренних факторов, а также из-за генетической предрасположенности. По мнению медицинских специалистов, к формированию болезни приводят:
- Регулярный прием алкогольных напитков. Развитие заболевания напрямую связано с тем, что печень принимает участие в переработке этанола – до 98% поступаемого в организм спирта окисляется в клетки паренхимы печени (гепатоцитах).
- Метаболическое нарушение. Около 75% пациентов, обращающихся за врачебной помощью с симптомами стеатогепатита, страдают ожирением разных стадий. Также патологии подвержены люди с сахарным диабетом, гипертриглицеридемией.
- Лекарственные препараты. Воспаление также провоцируют нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, эстрогены. Печень поражают агрессивные вещества, содержащиеся в лекарствах, например, углеводороды, соли бария, грибные токсины.
- Неправильное питание. Риск развития заболевания повышается при соблюдении строгих диет, в которых минимизировано количество белковых продуктов, цинка. Также воспаление возможно при длительном голодании, парентеральном питании.
- Синдром мальдигестии. Происходит нарушение процесса переваривания пищи, что приводит к недостаточности ферментов. Состояние проявляется тошнотой, болями в области живота, метеоризмом, жидким стулом. Обменные процессы в гепатоцитах нарушаются у людей с панкреатитом, целиакией и энтероколитами.
- Генетическая предрасположенность. В группу риска включены люди с болезнью Тея-Сакса, Вильсона-Коновалова.
- Инфекции. Нередко развитие воспаления связано с вирусным и фульминантным гепатитом. Происходит токсическое поражение клеток печени.
- Осложнения в процессе беременности. Патология может являться результатом жировой дистрофии печени, сформированной в период вынашивания плода.
Виды стеатогепатита
Систематизация форм заболевания осуществляется с учетом фактора, который стал провокатором поражения печени. Различают следующие формы:
- Алкогольная. Патологию диагностируют у 30% пациентов. Она проявляется при длительном систематическом употреблении алкоголя. Зачастую поражает мужчин.
- Неалкогольная (метаболическая). Ей подвержены до 25% пациентов, при этом у людей, которые имеют избыточный вес, заболевание встречается в семь раз чаще. Также ему подвержены пациенты с сахарным диабетом. Чаще встречается у женщин.
- Лекарственная. При этой форме заболевания происходит ятрогенное поражение клеток органа, спровоцированное приемом гепатотоксических лекарственных средств.
- Комбинированная. Ее провоцируют несколько факторов. Например, если пациент имеет лишний вес и злоупотребляет алкоголь содержащими напитками, риск развития воспаления печени достигает 90%.
Симптоматика
В 80% случаев патология протекает без очевидных признаков. Лишь у некоторых людей заподозрить болезнь можно по таким симптомам:
- болезненные ощущения в правом подреберье;
- легкая тошнота после приема пищи;
- рвота, которая возникает изредка;
- увеличение печени.
С течением заболевания состояние ухудшается:
- возникает слабость и снижается трудоспособность – упадок сил наблюдается даже после многочасового отдыха;
- частые перепады настроения зачастую без весомых причин;
- бледность кожи и слизистой.
Также может проявляться геморрагический синдром, обморочные состояния, низкое артериальное давление. В случае тяжелого течения возможно повышение давления в воротной вене, что проявляется увеличением селезенки, расширением вен в области пупка, отечностью ног, увеличением живота.
Осложнения
При длительном отсутствии лечения воспаление и дистрофические изменения прогрессируют, что чревато замещением здоровых клеток соединительной тканью. Также развивается фиброз. Без терапии может развиться печеночная недостаточность, желтуха, сильные отеки нижних конечностей, диатез.
В организме накапливаются отработанные продукты метаболизма азота. Они являются ядом для нервной системы, провоцируют энцефалопатию, кому печени. Декомпенсация функций органа наблюдается в 2% случаев. Около десяти процентов людей с диагнозом стеатогепатит сталкиваются с циррозом, гепатоцеллюлярной карциномой.
Как проводят диагностику
Диагностирование заболевания проводится комплексно – установить патологию по симптомам сложно, так как она протекает латентно. Как правило, воспаление печени обнаруживают случайно, при проведении инструментальной диагностики на предмет других заболеваний.
Заподозрить заболевание следует при результатах печеночных проб, которые не соответствуют норме. Особое внимание к здоровью следует проявлять при алкоголизме, сахарном диабете, ожирении.
Для выявления болезни проводят следующие исследования:
- Лабораторные анализы, в том числе биохимическое исследование крови.
- Ультразвуковое исследование. Во время УЗИ есть возможность визуализировать орган, увидеть гиперэхогенность, неоднородную структуру, что может указывать на скопление жировой ткани в органе. На патологический процесс указывает изменение структуры печени. Если УЗИ дает недостаточно информации, пациенту назначают компьютерную томографию.
- Сцинтиграфия печени. С помощью этого исследования удается дать оценку топографическим нюансам пораженного органа. Диагноз подтверждают при наличии патологических очагов разрастания соединительных структур.
- Фиброэластометрия. Это неинвазивная методика, позволяющая получить информацию о фиброзных изменениях на ранней стадии заболевания. Технология используется как альтернатива биопсии – анализ не проводят людям с геморрагическим диатезом.
- Гистология. Проводят в случае тяжелого фиброза, который был определен другими диагностическими обследованиями. Если в биологическом материале обнаруживается жировая дистрофия клеток, соединительные ткани, воспаления, диагноз утверждают.
- Компьютерная томография. Современная информативная технология, которая позволяет оценить плотность печени, ее структуру, увидеть участки воспалений и другие патологические изменения.
Пациенту необходимо обратиться к гастроэнтерологу, который может дать направление к другим узкопрофильным специалистам, например, к онкологу и инфекционисту.
Терапия стеатогепатита
Лечение направлено на восстановление функций пораженного органа, а также на устранение факторов, которые спровоцировали патологическое состояние. Пациенту рекомендуется полностью отказаться от алкогольных напитков, пересмотреть рацион, снизить вес при ожирении. Для постепенного и безопасного похудения составляют низкокалорийную сбалансированную диету, которую нужно сочетать с умеренными физическими нагрузками. Если диагностирована лекарственная форма заболевания, потенциально опасный препарат отменяют и заменяют другим, менее агрессивным средством.
Лекарственное лечение может включать следующие средства:
- Гепатопротекторы. Оказывают антиоксидантное и мембрановосстаналивающее действие. Некоторые препараты затормаживают процесс трансформации жировых клеток в фибробласты и способствуют синтезу коллагеноза.
- Бигуаниды. Препараты этой группы назначают при сахарном диабете второго типа. Они нормализуют уровень холестерина и триглицеридов, снижают аппетит.
- Инсулиновые сенситайзеры. Задача медикаментов – притормаживание формирования жирных кислот, минимизация уровня триглицеридов.
Оправданным является назначение препарата Лаеннек, который используют как монотерапию при хронических заболеваниях печени, в том числе алкогольном и неалкогольном стеатогепатите.
Высокоэффективен препарат Гепа-Мерц, который стимулирует синтез белка, являющегося строительным веществом для клеток печени. Он способствует улучшению метаболизма инсулина и соматотропного гормона.
Энтекавир показан при инфекционных заболеваниях печени с компенсированным и декомпенсированным поражением, фиброзом. Аналогом препарата является Бараклюд.
Также пациентам показаны средства, подавляющие аппетит, снижающие холестерин, триглицериды. Назначают антибиотики, пробиотики. При ожирении уместна бариатрическая хирургия, при прогрессирующей печеночной недостаточности – трансплантация органа.
Прогноз
Итог заболевания во многом зависит от степени поражения органа, наличия сопутствующих патологий. При грамотном лечении улучшение наблюдается у 30% заболевших. При стремительном прогрессировании патологии фиброз переходит в цирроз, что встречается в 22% случаев.
Профилактические меры
Профилактика стеатогепатита заключается в соблюдении низкокалорийной диеты, регулярных физических нагрузках. Показана коррекция ожирения, полный отказ от алкоголя.
Список литературы:
- Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Парцваниа-Виноградова Е.В., Умярова Р.М. Стеатогепатиты: этиологические варианты, принципы диагностики и лечения. Медицинский Совет. 2022;(6):74-82.
- Ивашкин В.Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол., 2016. № 26 (2). С. 24-42.
- Щекина М.И. Неалкогольная жировая болезнь печени // Consilium medicum, 2009. № 8. С. 37–39.
- Семендяева М.Е. Неалкогольная жировая болезнь печени как медицинская и социальная проблема //Consilium medicum, 2007. № 2. С. 21, 24, 6.
