На главную страницу Печать страницы Карта сайта
Единая справочная служба 8 (800) 775-19-55
Москва +7 (495) 274-01-44
Новосибирск +7 (383) 209-14-06
Тула +7 (4872) 25-00-33
Ставрополь +7 (8652) 37-17-24
Калининград +7 (4012) 67-00-06
Уфа +7 (347) 251-57-44
Екатеринбург +7 (343) 286-25-16
Санкт-Петербург +7 (812) 448-63-62
Ростов-на-Дону +7 (863) 251-58-86 Тюмень +7 (3452) 39-84-30
Н. Новгород +7 (831) 216-12-05
Хабаровск +7 (4212) 47-60-42
Красноярск +7 (391) 200-81-64
Саратов +7 (8452) 69-53-53
Найти

Авастин, Макуджен и Луцентис в лечении возрастной макулярной дегенерации

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является основной причиной потери зрения и слабовидения у лиц пожилого возраста. Данное заболевание обладает наследственной предрасположенностью, патологический процесс изначально расположен на уровне пигментного эпителия и хориокапилляров макулярной области сетчатки глаза.

 

Субретинальная неоваскулярная мембрана

Субретинальная неоваскулярная мембрана

1 - слой фоторецепторов (палочки и колбочки), 2 - пигментный эпителий сетчатки, 3 - мембрана Бруха, 4 - слой хориокапилляров сосудистой оболочки

90% случаев потери зрения от ВМД происходит из-за развития так «влажной» или экссудативной формы заболевания. Для экссудативной формы ВМД характерен рост патологических новообразованных сосудов, которые, образуясь из слоя хориокапилляров сосудистой оболочки, проходят сквозь дефекты мембраны Бруха под пигментный эпителий сетчатки и/или нейроэпителий. Офтальмологи называют данный процесс - развитие субретинальной неоваскулярной мембраны.

 

Сквозь стенку образовавшихся сосудов, входящих в состав субретинальной неоваскулярной мембраны, начинает проникать плазма крови, под сетчаткой собираются отложения холестерина и липидов. В результате разрыва таких сосудов зачастую могут возникнуть кровоизлияния (обычно локальные, реже встречаются обширные). Данные явления стимулируют развитие фиброза и нарушают питания сетчатки. В результате развития экссудативной формы ВМД образуется субретинальный рубец. Сетчатка, находящаяся над областью такого рубца подвергается сильному искажению и более не может выполнять свои функции.

 

При центральной хориоретинальной дистрофии (ЦХРД) пациент постепенно теряет центральное зрение, но никогда до полной слепоты. Сначала в центральной части поля зрения образуется темный участок (абсолютная скотома), при этом периферическое зрения сохраняется, так как данный процесс касается исключительно центральной области сетчатки (макулы или желтого пятна). В результате действия такого патологического процесса острота зрения пациента обычно не превышает 0,1 (одной строчки), больной видит «боковым зрением».

 

Та же мембрана при ВМД

Субретинальная неоваскулярная мембрана при возрастной макулярной дегенерации (срез через макулярную область): множественные отложения липидов, кровоизлияния под сетчатку и в ее толщу.

При возрастной макулодистрофии патологический процесс проистекает индивидуально и зависит от особенностей организма больного, однако время здесь является ключевым значением. При ранней диагностике заболевания и рано проведенном лечении можно избежать потери зрительных функций, а также добиться длительной ремиссии.

 

Способы лечения экссудативной возрастной макулярной дегенерации:

 

  • «классическую» лазеркоагуляцию,
  • транспупиллярную термотерапию (ТТТ),
  • фотодинамическую терапию (ФДТ),
  • удаление субретинальной неоваскулярной мембраны путем хирургического вмешательства.

 

 

Картина глазного дна

Картина глазного дна при экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации. Об активности субретинальной неоваскулярной мембраны свидетельствует наличие свежих кровоизлияний в макулярной области сетчатки.

За последние 2 года произошли революционные изменения в лечении возрастной макулодистрофии – начали использоваться новые препараты, ингибирующие выработку фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Не смотря на то, что причины появления субретинальной неоваскулярной мембраны при возрастной макулярной дегенерации еще до конца не выяснены, результаты последних исследований показывают на важную роль VEGF в развитии мембраны. Фармакологическое уничтожение VEGF может стать новым перспективным направлением в терапии таких заболеваний.

 

Макуджен (пегаптаниб) стал одним из первых препаратов, уничтожающих VEGF, который нашел свое применение в офтальмологии. Макуджен также называют анти-VEGF аптамером. При терапии Макудженом наблюдается торможение процесса ухудшения остроты зрения у пациентов с экссудативной формой ВМД. Лечение препаратом Макуджен по своей эффективности, схоже с фотодинамической терапией. Макуджен был одобрен в 2004 году FDA для введения в полость стекловидного тела для лечения любых форм субретинальной неоваскуляризации при ВМД. Применение Макудженом более эффективно на ранних стадиях экссудативной формы ВМД.

 

Так видит пациент с ВМД

Так видит пациент терминальной стадии процесса при возрастной макулярной дегенерации

Луцентис (ранибизумаб) - это антиген-связывающий фрагмент мышиного антитела к VEGF, произведенный с помощью генной инженерии. Молекула препарата Луцентис, являясь высокоспецифичной частью антитела к VEGF, имеет низкий молекулярный вес (48 кДа) и может легко проникать через все слои сетчатки к патологическим сосудам. Там она устраняет рецепторы VEGF новообразованных сосудов, которые входят в состав субретинальной неоваскулярной мембраны. Данный препарат стал первым средством в этой группы, применение которого не только ведет к торможению снижения центрального зрения, но и к частичному восстановлению остроты зрения (у 95% пациентов остановилось прогрессирование болезни, а у приблизительно 30% больных зрение улучшилось). В июне 2006 года Луцентис был утвержден FDA в качестве препарата для лечения хориоидальной неоваскуляризации, связанной с ВМД.

 

Авастин - это полноразмерное антитело, направленние против любых разновидностей VEGF. С 2004 года препарат Авастин уже применяется в онкологии для лечения рака прямой кишки и толстого кишечника.

 

Американские исследователи Rosenfeld и Puliafito в 2005 году заявили о первом опыте применения Авастина у пациентов с экссудативной формой ВМД и прогрессирующим ухудшением остроты зрения, несмотря на применение ранее Макуджена или фотодинамической терапии. После 2-3 раз внутривенного введения препарата в дозе 5 мг/кг с интервалом в 2 недели было зафиксировано увеличение остроты зрения и уменьшение толщины сетчатки в макулярной области.

 

Какое-то время эффективность интравитреального применения Авастина ставилось под сомнение. Из-за того, что молекулярная масса препарата превышает примерно в три раза массу молекул и Луцентис и Макуджена, предполагалось, что он не способен проходить сквозь сетчатку (испытания на животных показали непроницаемость внутренней пограничной мембраны сетчатки для веществ с молекулярной массой более 70 кД). Однако последние результаты исследований доказывают, что Авастин, введенный в полость стекловидного тела, обладает свойством проникать через все слои сетчатки.

 

При применении Авастина внутривенно теоретически существует вероятность возникновения побочных эффектов, описанных при использовании этого препарата у онкологических больных: носовые кровотечения, повышение артериального давления, риск тромбоэмболии и протеинурия. Интравитреальный путь введения Авастина практически исключает риск развития побочных эффектов (доза в 1,25 мг в 400-500 раз меньше той, которая используется для инъекций), но в тоже время обеспечивает необходимую локальную концентрацию препарата.

 

Авастин вводится 1 раз в 3-4 недели в полость стекловидного тела в дозе 1,25 мг. Проанализировав данные многочисленных исследований, можно сделать вывод, что применение Авастина приводит к стабилизации остроты зрения у 53-56% пациентов, и к увеличению остроты зрения у 30-43% пациентов. Анатомически результат применения Авастина заключается в уменьшении толщины сетчатки в макулярной области, а также уменьшении экстравазации флюоресцеина и стабилизации размеров субретинальной неоваскулярной мембраны по результатам флюоресцентной ангиографии. Эффект от первых инъекций обычно бывает максимальным. Степень выраженности ответа на терапию Авастином не зависит от того, выявлено ли заболевание впервые или назначались ранее терапия Макудженом и/или фотодинамическая терапия. По данным некоторых исследователей, повторное ухудшение остроты зрения и накопление жидкости в субретинальном пространстве после первого введения Авастина наблюдается в 30% случаев приблизительно через 78 дней, что говорит о своевременном введении следующей инъекции.

 

Самыми распространенными побочными эффектами интравитреального введения Авастина - локальное кровоизлияние в месте инъекции и преходящая (транзиторная) инъекция сосудов конъюнктивы. На данный момент не зафиксировано ни одного случая развития системных побочных эффектов при интравитреальном способе введения препарата.

 

В Европейских странах и США в официальном перечне показаний к применению Авастина отсутствует терапия офтальмологических заболеваний (препарат применяется «off-label»). Однако Авастин получает широкое распространение как ингибитор VEGF. Экономический фактор в данной ситуации играет немаловажную роль – небольшая стоимость инъекции Авастина по сравнению с фотодинамической терапией и аналогичными препаратами (Луцентис , Макуджен).

 

За последние 1,5 года было опубликовано большое количество результатов лечения с использованием Авастина пациентами с экссудативной формой ВМД. Отдаленных результатов использования Авастина пока нет. Высокий процент успешного лечения при интравитреальном введении препаратов – ингибиторов VEGF говорят о появлении нового высокоэффективного метода лечения пациентов с экссудативной формой ВМД. Достойной альтернативой фотодинамической терапии становится применение Авастина и аналогичных препаратов в лечении пациентов с ВМД.

10 сентября 2007
все статьи

Корзина Корзина

Товаров 0
На сумму 0 руб.

Урокиназа медак Урокиназа медак

Урокиназа медак

Идеальный тромболитик в лечении окклюзий периферических сосудов

Вход Вход

Логин 

Пароль 

 

Регистрация

Забыли пароль?

Каталог товаров
Фитозид

20 мг/мл 5 мл №1 фл

Цена: 290 руб.

Бараклюд

1 мг №30 таб п/пл/о

Цена: 10340 руб.

Эликсин

1 л №1 фл

Цена: 577 руб.

 
Оставить отзыв
ЗАО "Фирма ЕВРОСЕРВИС" | Юридический адрес: 121357, г. Москва, ул. Вересаева, 8 | ОГРН 1027739304130